宫腔镜检查在绝经后阴道流血妇女中子宫内膜癌的诊断价值

来源：易择期刊网分类：医学发布时间：2022-06-20 浏览：次

摘要：目的：探讨宫腔镜检查在绝经后阴道流血妇女中子宫内膜癌的诊断价值。方法：选取贵州省人民医院2018年3月-2019年3月收治的110例绝经后阴道流血妇女的病历资料，入院后均采取妇科超声、宫腔镜及病理检查。以病理诊断结果为准，对比妇科超声、宫腔镜检查对绝经后阴道流血妇女子宫内膜良、恶性病变的诊断价值。结果：以术后病理检查结果为准，子宫内膜良性病变46.36%(51/110)，子宫内膜癌32.73%(36/110)，无子宫内膜典型增生，正常子宫内膜20.91%(23/100)。宫腔镜检查特异性、准确率、阳性预测值均高于超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)；两种检查方法灵敏度、阴性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。宫腔镜检查诊断子宫内膜癌特异性、准确率、阳性预测值均高于超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)；两种检查方法灵敏度、阴性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：宫腔镜检查用于绝经后阴道流血妇女中子宫内膜良性病变、子宫内膜癌诊断的特异性、准确率及阳性预测值均较高，具有较高的诊断价值，且检查创伤小，尤其适用于老年妇女。

关键词：言腔镜;阴道流血;子宫内膜癌;

绝经后阴道流血是老年女性妇科就诊的常见原因，也是子宫内膜病变常见的临床症状，需引起医生警惕。绝经后阴道流血的主要病因为萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等良性病变，少数为病因为子宫内膜癌。但据流行病学研究发现，绝经后老年阴道流血妇女(年龄≥60岁)子宫内膜癌发生率明显增加[1]。因此，对老年绝经后阴道流血妇女进行子宫内膜良、恶性病变诊断具有重要临床意义。妇科子宫内膜病变的辅助诊断方法主要包括妇科超声、诊断性刮宫及宫腔镜检查，但最终确诊仍需以病理检查结果为准。超声是妇科检查中常用的影像学检查。诊断性刮宫是传统子宫内膜病变的取材办法，但其在非直视条件下进行操作，漏诊率高[2]。宫腔镜可在直视条件下操作，定点取材，而且检查创伤小[3]。本次研究回顾性分析贵州省人民医院110例绝经后阴道流血妇女的病历资料，探讨宫腔镜检查在绝经后阴道流血妇女中子宫内膜癌的诊断价值。

资料与方法

选取贵州省人民医院2018年3月-2019年3月收治的110例绝经后阴道流血妇女的病历资料，所有患者均行宫腔镜手术，入院后均采取妇科超声、宫腔镜及病理检查。患者年龄60～87岁，平均(68.95±6.34)岁；绝经年龄41～59岁，平均(51.26±4.57)岁；孕次0～11次，平均(4.16±2.10)次；产次0～8次，平均(2.7±0.56)次；就诊原因均为阴道流血，出血时间1 d～10个月。

纳入标准：(1)绝经后妇女，绝经时间>1年；(2)年龄≥60岁；(3)存在阴道出血症状，包括血性白带；(4)临床病理资料完整。

排除标准：(1)外阴、阴道、宫颈及卵巢病变所引起出血者；(2)有乳腺癌病史，甾体激素治疗病史者；(3)血液系统疾病导致的出血者；(4)泌尿系、直肠肛门出血者。

方法：(1)经阴道彩色多普勒超声检查：检查前排空膀胱，取截石位，将消毒避孕套套于阴式超声探头上，涂耦合剂后，置于阴道穹窿处做不同方向扫描，了解子宫位置、轮廓及双附件区是否存在明显的异常回声。超声检查结果判断子宫内膜良性病变与子宫内膜癌依据《实用妇产科超声诊断》判定[4]。(2)宫腔镜检查：术前常规行血常规、传染病4项、凝血功能、心电图检查等。术前禁食6 h，测体温、血压、心率等，静脉麻醉，排空膀胱，取截石位，常规消毒铺巾。连接冷光源与膨宫机，采用阴道窥阴器暴露宫颈，探针探测宫腔，扩张宫颈管，在监视条件下缓慢置入宫腔镜，膨宫介质为生理盐水，膨宫压力为100 mm Hg。检查过程中注意宫腔形态、黏膜色泽、内膜病变特征、形态、位置、大小、范围等，在操作过程中在宫腔镜直视下活检。宫腔镜检下诊断子宫内膜良性病变与子宫内膜癌依据《临床妇产科内窥镜技术》判定[5]。

组织学诊断标准：本次研究全部患者均以宫腔镜下活检获取的子宫组织病理为标准，将子宫组织病理类型分为正常子宫内膜、子宫内膜良性病变(子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤)、子宫内膜癌。

统计学方法：选用SPSS 21.0统计学软件对本次研究数据进行处理，计量资料用(x±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

B超检查结果：提示宫腔占位伴血流丰富的30例(27.3)；子宫内膜增厚伴质地不均28例(25.5)；子宫内膜增厚12例(10.9)；子宫内膜质地不均17例(15.5)；未见异常的21例(20.9)。见表1。

表1 B超检查结果[n(%)]

宫腔镜检查结果：疑似子宫内膜癌34例(30.9)；子宫内膜增厚20例(18.2)；黏膜下子宫肌瘤4例(4)；慢性子宫内膜炎15例(13.6)；子宫内膜息肉14例(12.7)。见表2。

表2 宫腔镜检查结果[n(%)]

以术后病理检查结果为准，子宫内膜良性病变46.36%(51/110)，子宫内膜癌32.73%(36/110)，无子宫内膜非典型增生，其余均为正常子宫内膜。

妇科超声、宫腔镜对绝经后子宫内膜良性病变的诊断价值：以术后病理检查结果为准，宫腔镜检查特异性、准确率、阳性预测值均高于超声，差异有统计学意义(P<0.05)；两种检查方法灵敏度、阴性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 妇科超声、宫腔镜对绝经后子宫内膜良性病变的诊断价值比较[n(%)]

注：*取校正χ2

讨论

随着生存环境改善，人类寿命逐渐延长，绝经后妇女人口比例逐渐增加，绝经后生存质量也逐渐引起人们重视。阴道流血是绝经后老年妇女门诊就诊的常见原因。如何采取适宜方法明确子宫内膜病变性质是临床面临的重要挑战。在内镜技术尚未普及之前，诊断性刮宫是常用方法，但因其在非直视条件进行，易发生漏诊[6]。宫腔镜检查操作简单，可直视子宫内病变，定位取材，诊断准确率高，目前已成为诊断子宫内膜病变的金标准[7]。

本次研究显示，110例绝经后阴道流血妇女，子宫内膜良性病变46.36%，子宫内膜癌发生率为32.73%。因此需重视绝经后阴道流血妇女子宫内膜癌的筛查。

在诊断子宫内膜良性病变方面，宫腔镜检查特异性、准确率、阳性预测值均高于超声，但灵敏度及阴性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示宫腔镜在确诊良性病变及排除良性病变方面优于阴道超声。两者敏感度均较高，但超声不能获取病变组织进行病理诊断，只能为临床诊断提供参考，且特异性、准确率、阳性预测值均低于宫腔镜检查，这也进一步表明超声只能作为筛查手段，初步诊断是否存在子宫内膜病变及病变性质，为宫腔镜及病理检查提供依据，不能单独作为临床诊断。

在诊断子宫内膜癌方面，宫腔镜检查诊断子宫内膜癌特异性、准确率、阳性预测值均高于超声检查，子宫内膜癌早期病变仅局限于子宫内膜，症状不明显，超声可诊断中晚期子宫内膜癌，在诊断早期子宫内膜癌时缺乏特异性表现，诊断困难。宫腔镜可在直视条件下操作，子宫内膜癌病变明显易见，很少与其他病变混淆，还可定点取出组织，多点取材，避免微小病灶遗漏；另外，宫腔镜检查创伤小，尤其适用于绝经时间较长的外阴阴道萎缩的老年妇女[8]。超声诊断子宫内膜癌虽特异性弱、准确度低，不能确诊子宫内膜癌，但其敏感度较高，且操作无创简便，价格低，可作为高危人群筛查方法。

综上所述，宫腔镜检查用于老年绝经后阴道流血妇女的子宫内膜良性病变、子宫内膜癌诊断临床价值较高。

参考文献

[1]李莹莹,程玲慧,宋汝丹等阴道超声联合言腔镜诊治围绝经期妇女子言内膜病变的临床价值[J].中国临床保健杂志, 2018,21(2):110-114.

[2]胡倩，梁琳,伍凤莉,等老年女性子宫内膜病变特及言腔镜检查的诊断价值[J]中华老年医学杂志.2018,37(3):311-314.

[3]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学(修订版)[M].天津翻译出版社,2007:330.

[4]中华妇产科杂志编辑委员会妇科内镜操作规范(草案)[J].中华妇产科杂志, 1997 ,32(5):267-270.

[5]陈乐真妇产科诊断病理学[M] 2版北京:人民军医出版社.2010:118.

[6]吴华臣，黄迎春韩欣红等经阴道超声与言腔镜对子言内膜病变患者的诊断价值比较研究[J]现代生物医学进展2018,18(14):93-97.

[7] Ginakan E, Zeliha A, Mustafa A, et al. Endometrial histopathology results and evaluation of endometrial cancer risk in geriatric women[J.Menopausal R

eview,2018,17(1):18-21.

[8]周慧丽，刘慧,向红,等经阴道二维联合三维超声造影诊断子言内膜癌的初步研究[J]新疆医科大学学报,2017,40(9):1159-1164.

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